Aperçu : Gérez les tarifs réduits pour les prothèses complètes et partielles finales lorsque le remboursement de l'assurance est inférieur à 750 $ par arcade, via le Dandy Portal.
Comprendre le Programme de Remboursement
Le Programme de Tarification Ajustée au Remboursement offre des tarifs réduits sur des prothèses spécifiques lorsque les montants autorisés par l'assurance sont inférieurs à 750 $ par arcade. Aucune inscription formelle n'est requise ; la soumission de la documentation via le Dandy Portal vaut acceptation des conditions du programme.
Produits Éligibles et Codes CDT
Le tableau suivant présente les produits éligibles au programme de tarification ajustée au remboursement :
| Type de Produit | Codes CDT |
|---|---|
| Prothèses Immédiates (Imprimées) | D5130, D5140 |
| Prothèses Complètes / Overdentures (Imprimées) | D5110, D5120, D5835, D5836 |
| RPD – Acrylique (4 dents et plus) | D5211, D5212 |
| RPD – Flexible | D5225, D5226 |
| RPD – Chrome Cobalt | D5213, D5214 |
Délais de Traitement : 5 à 10 jours ouvrables.
Produits Non Éligibles : Prothèses Complètes Fraisées/Esthétiques, Essayages, Bourrelets d'occlusion, RPD Acryliques (1 à 3 dents), RPD Titane et Commandes Refabriquées.
Soumettre une Demande de Crédit de Remboursement
Suivez ces étapes pour demander un ajustement tarifaire pour un dossier éligible :
Étape 1 : Passer une Commande Éligible
Soumettez un dossier de prothèse complète ou partielle finale éligible via le Dandy Portal ou Chairside, comme vous le faites habituellement.
Étape 2 : Sélectionner le Régime d'Assurance
Dans le Dandy Portal, sélectionnez l'assureur, indiquez le statut réseau (dans le réseau ou hors réseau) et précisez l'État de couverture.
Étape 3 : Fournir une Preuve d'Assurance
Sélectionnez la commande éligible et choisissez l'une des deux options suivantes dans l'Onglet Assurance du Dandy Portal :
Téléchargement de Document (Tous les Patients) : Téléchargez un Relevé des Prestations (EOB) ou une Autorisation Préalable approuvée, avec les informations sensibles masquées. Le document doit inclure le nom du patient, sa date de naissance, les codes CDT, le montant total facturé et un montant autorisé inférieur à 750 $ par arcade.
- Résumé Vidéo - Régimes Non-Medicaid
Vérification d'Éligibilité (Medicaid Uniquement) : Soumettez l'Assureur, le Numéro de Membre, le Nom/Date de Naissance du Patient et le NPI/Numéro de Taxe du Cabinet pour une vérification automatique.
- Résumé Vidéo - Régimes Medicaid
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Étape 4 : Suivre le Statut de la Soumission
Utilisez l'Onglet Assurance dans le Dandy Portal pour suivre vos demandes. Les approbations surviennent généralement dans un délai de 7 à 10 jours, et les crédits sont émis dans un délai de 30 jours.
| Statut | Définition |
|---|---|
| Éligible | Commandes susceptibles d'être éligibles ; en attente de soumission de justificatifs. |
| En Cours d'Examen | La documentation est en cours d'examen manuel ou automatique. |
| Approuvé | La documentation est vérifiée ; le crédit est en cours de traitement. |
| Crédit Appliqué | Le crédit a été émis avec succès sur votre compte. |
| Refusé | Le dossier n'est pas éligible (p. ex., le montant autorisé dépasse 750 $/arcade). |