Descripción general: Gestione las tarifas con descuento para prótesis dentales completas y parciales definitivas cuando el reembolso del seguro sea inferior a 750 dólares por arcada utilizando el portal Dandy. .
Comprender el programa de reembolso
El Programa de Precios Ajustados por Reembolso ofrece tarifas con descuento en prótesis dentales específicas cuando los montos cubiertos por el seguro son inferiores a $750 por arcada. . No se requiere inscripción formal; el envío de la documentación a través del Portal Dandy constituye la aceptación de los términos del programa. .
Productos elegibles y códigos CDT
La siguiente tabla describe los productos que pueden acogerse al programa de reembolso ajustado:
| Tipo de producto | Códigos CDT |
|---|---|
| Prótesis dentales inmediatas (impresas) | D5130, D5140 |
| Prótesis dentales completas / Sobredentaduras (Impresas) | D5110, D5120, D5835, D5836 |
| PDR – Acrílico (4 o más dientes) | D5211, D5212 |
| RPD – Flexible | D5225, D5226 |
| RPD – Cromo Cobalto | D5213, D5214 |
Plazos de entrega: 5-10 días hábiles .
Productos no elegibles: Prótesis dentales completas fresadas/estéticas, prótesis de prueba, aros de cera, prótesis parciales removibles de acrílico (1-3 dientes), prótesis parciales removibles de titanio y pedidos refabricados. .
Solicitud de crédito de reembolso
Siga estos pasos para solicitar un ajuste de precio para un caso que cumpla con los requisitos:
Paso 1: Realice un pedido que cumpla los requisitos.
Envíe un caso de prótesis dental completa o parcial que cumpla con los requisitos a través del portal Dandy o en la consulta, como lo haría normalmente. .
Paso 2: Seleccione el plan de seguro
En el portal de Dandy, seleccione el proveedor de seguros, indique el estado de la red (dentro de la red o fuera de la red) y especifique el estado de la cobertura. .
Paso 3: Proporcione un comprobante de seguro.
Seleccione el pedido elegible y elija una de las dos opciones siguientes en la pestaña de Seguros del Portal Dandy:
Carga de documentos (todos los pacientes): Cargue una explicación de beneficios (EOB) o una aprobación de preautorización con información confidencial eliminada. . El documento debe incluir el nombre del paciente, fecha de nacimiento, códigos CDT, importe total facturado y un importe permitido inferior a 750 dólares por arco. .
- Resumen del video: Planes que no son de Medicaid
Verificación de elegibilidad (solo Medicaid): Envíe el proveedor de seguros, el número de identificación del miembro, el nombre/fecha de nacimiento del paciente y el NPI/número de identificación fiscal del consultorio para su verificación automática. .
- Resumen del video: Planes de Medicaid
Mira el video tutorial de 2 minutos
Paso 4: Seguimiento del estado de la solicitud
Utilice la pestaña de Seguros en el Portal Dandy para hacer un seguimiento de sus solicitudes. Las aprobaciones suelen producirse en un plazo de 7 a 10 días, y los créditos se emiten en un plazo de 30 días. .
| Estado | Definición |
|---|---|
| Elegible | Pedidos que podrían ser elegibles; pendientes de presentación de pruebas. . |
| Pendiente de revisión | La documentación se encuentra actualmente en revisión manual o del sistema. . |
| Aprobado | La documentación está verificada; el crédito está en trámite. . |
| Crédito aplicado | El crédito se ha abonado correctamente a su cuenta. . |
| Denegado | El caso no cumple los requisitos (por ejemplo, el monto permitido supera los $750/arco). . |