Questo articolo fornisce istruzioni dettagliate su come condurre un esame dell'apnea del sonno per il programma del sonno Dandy al fine di identificare i segni dell'apnea del sonno. Riguarda gli aspetti da cercare e le domande da porre.
Tutte le informazioni seguenti sono possibili segni e sintomi di apnea nel sonno. Per determinare e diagnosticare l'apnea del sonno occorre eseguire un test del sonno.
Fase 1: fare attenzione ai segni visibili durante gli esami di routine
Inserire una schermata rapida delle vie respiratorie e apnea ostruttiva del sonno (OSA) in ogni esame di routine e per nuovo paziente. Durante una valutazione intraorale ed extraorale standard è possibile osservare quanto segue.
Osservazioni intraorali
| Osservazione | Perché può indicare OSA |
|---|---|
| Lingua festonata | Suggerisce un ingrossamento della lingua e/o una lingua che preme contro i denti in uno spazio orale affollato, associato a restringimento delle vie respiratorie. |
| Usura eccessiva dei denti, attrito o restauri fratturati/usurati | Bruxismo e serramento spesso coincidono con l’OSA; il bruxismo può essere la risposta del corpo all’ostruzione delle vie respiratorie durante il sonno. |
| Palato alto, stretto (a volta) | Volume orale ridotto e spazio delle vie respiratorie nasali ridotto. |
| Lingua ingrossata (macroglossia) | Affolla fisicamente le vie respiratorie. |
| Tonsille ingrossate o palato molle e ugola lunghi/spessi | Restringe direttamente le vie respiratorie orofaringee. |
| Erosione dentale sulle superfici linguali/palatali | Può riflettere il reflusso (GERD), che comunemente coesiste con l’OSA. |
| Sintomi di respirazione cronica con la bocca e xerostomia (bocca secca) | Associati a ostruzione nasale e sonno a bocca aperta. |
| Arrossamento/edema del palato molle o dell'ugola | Le vibrazioni croniche causate dal russamento possono causare irritazione. |
Osservazioni extraorali/generali
| Osservazione | Perché può indicare OSA |
|---|---|
| Mandibola arretrata (retrognatizia) o piccola; micrognazia | Riduzione dello spazio posteriore delle vie respiratorie; la base della lingua si trova più indietro. |
| Circonferenza grande del collo (circa >43 cm/17 pollici negli uomini, >41 cm/16 pollici nelle donne) | Forte fattore di rischio fisico per il collasso delle vie respiratorie. |
| IMC elevato/obesità | Un importante fattore di rischio di OSA. |
| Segni di ostruzione nasale (setto deviato, turbinati ingrossati) | Contribuisce alla respirazione con la bocca e alla resistenza delle vie respiratorie. |
| Problemi generali delle vie respiratorie/restringimento delle vie respiratorie alla valutazione visiva | Una via respiratoria affollata o ristretta aumenta il sospetto generale. |
Fase 2: porre semplici domande di screening
Quando sono presenti uno o più segni visibili, procedere con alcune domande semplici. Di seguito sono riportate le domande più comuni abbinate alle risposte che dovrebbero destare sospetti.
| Domanda di screening | Risposta che può indicare OSA |
|---|---|
| "Qualcuno Le ha mai detto che russa?" | Sì, specialmente un russamento rumoroso, abituale e notturno. |
| "Si sveglia stanco, anche dopo una notte di sonno totale?" | Sì, il sonno non rigenerante è un sintomo caratteristico. |
| "Qualcuno L'ha mai vista smettere di respirare, ansimare o soffocare durante il sonno?" | Sì, le pause osservate nella respirazione sono uno degli indicatori più forti. |
| "Si sente molto assonnato durante il giorno o si addormenta quando non è Sua intenzione farlo (guardando la TV, mentre guida, durante le riunioni)?" | Sì, eccessiva sonnolenza diurna. |
| "Si sveglia spesso con mal di testa al mattino?" | Sì, i mal di testa al mattino sono comunemente associate all’OSA. |
| "Si sveglia più di una volta durante la notte per andare in bagno?" | Sì, la minzione notturna frequente (nicturia) può accompagnare l'OSA. |
| "Si sveglia con la bocca secca o il mal di gola?" | Sì, suggerisce un sonno a bocca aperta e uno sforzo sulle vie respiratorie. |
| "Digrigna o stringe i denti o un partner L'ha sentita digrignare i denti durante la notte?" | Sì, il bruxismo spesso coesiste con l’OSA. |
| "Soffre di ipertensione, diabete o problemi cardiaci?" | Sì, queste condizioni sono fortemente collegate all’OSA. |
Fase 3: sapere quando sospettare l’OSA
Il sospetto dovrebbe aumentare man mano che si raccolgono i risultati. Nessun singolo segno è diagnostico, ma i seguenti modelli giustificano una conversazione e una prescrizione di test del sonno a casa (che Dandy esaminerà con un medico del sonno)
- Più segni visibili (ad es. lingua festonata + usura dei denti + mandibola arretrata + vie respiratorie affollate) che appaiono insieme.
- Apnee osservate segnalate dal paziente o dal suo partner (un forte segnale d'allarme da solo, anche con pochi altri risultati).
- Forte russamento abituale più sonno non rigenerante o sonnolenza diurna.
- Accumulo di molteplici fattori di rischio: obesità, collo grosso, ipertensione, età avanzata, genere maschile, retrognazia.
Fase 4: test del sonno
Quando si sospetta l’OSA, spiegare al paziente in termini semplici cosa è stato osservato e perché è importante; l’OSA non trattata è associata a gravi rischi per la salute come pressione alta, malattie cardiache, ictus e incidenti diurni.
- Offrire al paziente un test del sonno a casa (HST) gratuito, affinché lo Sleep Team di Dandy si coordini con il paziente, l'assicurazione e il medico.