Este artículo proporciona instrucciones paso a paso sobre cómo realizar un examen de apnea del sueño para el programa de sueño de Dandy con el fin de identificar signos de apnea del sueño. Trata de lo que hay que tener en cuenta y las preguntas que hay que hacer.
Toda la información a continuación incluye posibles signos y síntomas de la apnea del sueño. Se requiere una prueba del sueño para determinar y diagnosticar la apnea del sueño.
Paso 1: Esté atento a signos visibles durante los exámenes de rutina
Incorpore una evaluación rápida de las vías respiratorias y de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en cada examen rutinario y de un nuevo paciente. Se puede observar lo siguiente durante una evaluación estándar intraoral y extraoral.
Observaciones intraorales
| Observación | Por qué una lengua indentada |
|---|---|
| puede indicar AOS | Sugiere una lengua de gran tamaño o una lengua que presiona contra los dientes en un espacio bucal estrecho, lo que se asocia al estrechamiento de las vías respiratorias. |
| Desgaste dental excesivo, atrición o restauraciones fracturadas/desgastadas | El bruxismo y el apretamiento dental suelen coexistir con la AOS; el rechinamiento puede ser la respuesta del cuerpo a la obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño. |
| Paladar alto y estrecho (abovedado) | Reducción del volumen bucal y del espacio de las vías respiratorias nasales. |
| Agrandamiento de la lengua (macroglosia) | Obstruye físicamente el espacio de las vías respiratorias. |
| Agrandamiento de las amígdalas o paladar blando y úvula largos/engrosados | Estrecha directamente la vía aérea orofaríngea. |
| Erosión dental en las superficies linguales/palatinas | Puede ser reflejo de reflujo (ERGE), que suele coexistir con la AOS. |
| Signos de respiración bucal crónica y xerostomía (boca seca) | Asociados a obstrucción nasal y a dormir con la boca abierta. |
| Enrojecimiento/edema del paladar blando o la úvula | La vibración crónica de los ronquidos puede causar irritación. |
Observaciones extraorales/generales
| Observación | Por qué puede indicar AOS |
|---|---|
| Mandíbula inferior retrusiva (retrognática) o pequeña; micrognatia | Menor espacio en las vías respiratorias posteriores; la base de la lengua se sitúa más atrás. |
| Gran circunferencia del cuello (aproximadamente >17 in/43 cm en los hombres, >16 in/41 cm en las mujeres) | Factor determinante de riesgo físico de colapso de las vías respiratorias. |
| IMC elevado/obesidad | Un importante factor de riesgo de AOS. |
| Signos de obstrucción nasal (tabique desviado, cornetes agrandados) | Contribuye a la respiración bucal y a la resistencia de las vías respiratorias. |
| Problemas generales de las vías respiratorias/estrechamiento de las vías respiratorias en la evaluación visual | Una vía aérea estrechada/restringida genera mayor sospecha. |
Paso 2: Haga preguntas sencillas para la evaluación
Cuando presente uno o más signos visibles, continúe con algunas preguntas en un lenguaje sencillo. A continuación se incluyen preguntas frecuentes junto con las respuestas que deberían despertar sospechas.
| Pregunta de evaluación | Respuesta que puede indicar AOS |
|---|---|
| "¿Alguien le ha dicho alguna vez que ronca?" | Sí: ronquidos nocturnos habituales especialmente fuertes. |
| "¿Se despierta cansado, incluso después de una noche completa de sueño?" | Sí: el sueño no reparador es un síntoma característico. |
| "¿Alguien le ha visto alguna vez dejar de respirar, jadear o ahogarse mientras duerme?" | Sí: las pausas respiratorias presenciadas son uno de los indicadores más sólidos. |
| "¿Se siente muy somnoliento durante el día, o se queda dormido cuando no lo desea (cuando ve la televisión, conduce, está en una reunión)?" | Sí: somnolencia diurna excesiva. |
| "¿A menudo se despierta con dolores de cabeza por la mañana?" | Sí: los dolores de cabeza matutinos suelen asociarse a la AOS. |
| "¿Se despierta más de una vez por la noche para ir al baño?" | Sí: la micción nocturna frecuente (nicturia) puede acompañar a la AOS. |
| "¿Se despierta con la boca seca o dolor de garganta?" | Sí: sugiere dormir con boca abierta y esfuerzo en las vías respiratorias. |
| "¿Rechina o aprieta los dientes, o le han oído rechinar durante la noche?" | Sí: el bruxismo suele coexistir con la AOS. |
| "¿Tiene presión arterial alta, diabetes o problemas cardíacos?" | Sí: estas afecciones están estrechamente relacionadas con la AOS. |
Paso 3: Saber cuándo sospechar AOS
El nivel de sospecha debe aumentar a medida que se acumulen los hallazgos. Ningún signo constituye un diagnóstico por sí solo, pero los siguientes patrones justifican una conversación y la solicitud de una prueba del sueño en el domicilio (que Dandy hará revisar por un médico especialista en sueño)
- Múltiples signos visibles (p. ej., lengua indentada + desgaste dental + mandíbula retrusiva + vías respiratorias comprometidas) que aparecen de forma simultánea.
- Apneas presenciadas comunicadas por el paciente o su pareja (una señal de alarma por sí sola, incluso con pocos hallazgos adicionales).
- Ronquidos habituales fuertes más sueño no reparador o somnolencia diurna.
- Se acumulan varios factores de riesgo: obesidad, cuello ancho, hipertensión, edad avanzada, sexo masculino, retrognatia.
Paso 4: Prueba de sueño
Cuando se sospeche AOS, explique al paciente en términos sencillos lo que ha observado y por qué es importante: la AOS no tratada se asocia a riesgos graves para la salud, como presión arterial alta, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y accidentes diurnos.
- Ofrezca al paciente realizarse una prueba de sueño en casa (HST) gratuita, para que el equipo de sueño de Dandy lo coordine con el paciente, el seguro y el médico.