Übersicht: Dieser Leitfaden erläutert den Lebenszyklus, die Berechtigung und die Einreichungsanforderungen für Versicherungsansprüche für kieferorthopädische Behandlungen mit transparenten Alignern, um eine genaue Kostenerstattung zu gewährleisten.
Nuancen der kieferorthopädischen Abrechnung verstehen
Kieferorthopädische Versicherungsleistungen funktionieren anders als allgemeine zahnärztliche Leistungen. Praxisinhaber sollten die folgenden Faktoren bei der Abrechnung von Behandlungen mit transparenten Alignern berücksichtigen:
Zahlungen während der Behandlungsdauer: Versicherungsgesellschaften zahlen kieferorthopädische Ansprüche über die Dauer der Behandlung. Verliert ein Patient während der Behandlung seine Versicherungsberechtigung, werden die kieferorthopädischen Zahlungen des Versicherers sofort eingestellt.
Lebenslange Berechtigung: Kieferorthopädie ist in der Regel eine separate Leistung mit einer einmaligen lebenslangen Berechtigungsgrenze pro Patient.
Zahlungspläne: Die meisten Versicherer zahlen einen Teil der Gesamtgebühr im Voraus. Den Restbetrag zahlt der Versicherer monatlich, vierteljährlich, halbjährlich oder jährlich.
Altersgrenzen für Erwachsene: Viele Versicherungspläne beinhalten mittlerweile die kieferorthopädische Versorgung für Erwachsene, obwohl einige Versicherer immer noch Altersgrenzen anwenden (z. B. 19 oder 26 Jahre).
Häufigkeit der Anspruchseinreichung: Während die meisten großen Versicherer nur eine erste Anspruchseinreichung für automatische Zahlungen verlangen, verlangen einige Versicherer, dass der Anbieter monatlich oder vierteljährlich fortlaufende Ansprüche einreicht.
Versicherungsansprüche für transparente Aligner einreichen
Um Bearbeitungsverzögerungen zu vermeiden, stellen Sie sicher, dass alle kieferorthopädischen Ansprüche die folgenden spezifischen Datenpunkte enthalten:
Beschreibung der Malokklusion: Geben Sie deutlich die Klasse der Malokklusion an (Klasse I, II oder III).
Verfahrensdatum: Das Datum der Aligner-Lieferung muss mit dem in Feld 41 des Antragsformulars eingetragenen Datum übereinstimmen.
Aufschlüsselung der Gebühren: Geben Sie die gesamte Behandlungsgebühr, die Höhe der anfänglichen Anzahlung und die geplante monatliche Zahlung an.
Behandlungsdauer: Geben Sie die geschätzte Gesamtzahl der Monate für den Behandlungsplan an.
Upgrade-Gebühren: Führen Sie gegebenenfalls Upgrade-Gebühren für transparente Aligner explizit auf.
Maximale kieferorthopädische Deckung berechnen
Versicherer zahlen in der Regel einen Prozentsatz der üblichen, angemessenen und marktüblichen (UCR) Gebühr oder des vertraglich vereinbarten Satzes bis zu einem lebenslangen Höchstbetrag.
Beispielszenario: Wenn ein Patient einen lebenslangen kieferorthopädischen Höchstbetrag von 1.500 US-Dollar und einen Leistungsgrad von 50 % hat, zahlt die Versicherung 50 % der gedeckten Gebühr, bis die Grenze von 1.500 US-Dollar erreicht ist.
Kieferorthopädische Abrechnungscodes überprüfen
Verwenden Sie die folgenden ADA-Codes, um die verschiedenen Phasen der kieferorthopädischen Versorgung zu dokumentieren und abzurechnen:
Untersuchungscodes | |
| D8660 | Kieferorthopädische Untersuchung & Beurteilung (Getrennt von D0150 oder D0120) |
Dokumentationscodes | |
| D0350 | 2D-Fotoaufnahmen von Mund und Gesicht |
| D0330 | Panoramaröntgenaufnahme (Alle 2-5 Jahre, je nach Plan) |
| D0470 | Diagnostische Gussmodelle / Studienmodelle
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